2023年县医保局群众满意度整改提升工作方案

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3、大力推行医保服务“网上办”“掌上办”。向各医保服务站、定点医疗机构发放“医保业务‘掌上办’服务事项”易拉宝，在醒目位置摆放，进行广泛宣传。对医保服务站经办人员进行“掌办网办”业务流程培训，确保能为来访群众提供好帮办代办服务。充分利用“县医疗保障个人网上服务系统”和“医保”小程序，引导群众通过网络、手机端办理医保业务。2023年全年重点推进“网上办”“掌上办”工作，实现“不见面”办理医保各项业务。

4、打造“15分钟医保服务圈”。持续推动医疗保障公共服务向基层下沉，按照国家医保局统一标准，全县所有镇（街道）、综合定点医疗机构建成医保服务站。下放医保服务事项到镇（街道）医保服务站，做到了“能放必放、应放尽放”，实现服务群众“零距离”，倾力“打通”医保经办“最后一公里”。2023年第一季度进行“15分钟医保服务圈”准备工作，组织全县医保服务站负责人和经办人员进行业务培训、轮训，提升医保服务站经办人员的业务能力。2023年第二季度全面推进“15分钟医保服务圈”建设工作，印发《“15分钟医保服务圈”建设实施方案》，明确工作目标、主要内容、实施步骤和保障措施。集中优势资源，选取合适的村（社县）、定点医疗机构等设立“15分钟医保服务圈”试点。

（二）加强基金监管，维护医保基金安全

1、持续加大基金监管力度。严厉打击各类欺诈骗保，全面开展专项治理，坚持集中整治与日常监管相结合，推进常态化、规范化、制度化监管。一是加强年度协议管理。制定《xx县基层卫生机构医保基金使用管理问题专项治理工作方案》，每年第一季度进行上年度年终定点医药机构检查，针对全县定点社县卫生服务中心、乡镇卫生院及定点村卫生室，开展2轮次医保基金使用管理问题全覆盖监督检查。对发现问题的医疗机构已做出整改处理，通过全覆盖检查的方式，规范定点医药机构诊疗服务和收费行为，确保医保基金安全、高效、合理使用，守护好人民群众的看病钱、救命钱。开展监督检查同时向各定点医疗机构发放门诊统筹、两病政策明白纸及张贴监督举报电话宣传欺诈骗保案例，让更多的参保人员及时了解医保政策。二是开展“双随机、一公开”检查。针对基层卫生医疗机构制定行动方案，每季度开展1次医保基金使用情况“双随机、一公开”检查，随机抽取医院、药店、门诊统筹卫生室开展专项督导检查。加大打击欺诈骗保力度，持续营造打击欺诈骗保高压态势，维护群众利益。三是建立综合监管工作机制。加强协调沟通，积极争取卫生健康、公安、县场监管、审计、财政、纪检监察等部门支持，建立健全综合监管协调机制，统筹推进医疗保障基金监管的协调指导和重大案件查处等工作，形成监管合力，加强信息交流，建立“一案多查”、“一案多处”制度。

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