2025年全市医疗保障重点工作调度会暨定点医药机构违法违规使用医保基金自查自纠工作推进会讲话

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二、聚焦重点任务，优化医保工作布局

（一）扎实推进医保基金监管，维护基金安全运行。一是完善基金监管制度体系，夯实监管基础。建立健全医保基金监管法律法规和政策制度，明确监管职责、权限和程序。制定详细的医保基金监管操作规范，统一监管标准和尺度。完善医保基金举报奖励制度，鼓励群众参与基金监管，形成全社会共同监督的良好氛围。二是强化基金监管手段创新，提升监管效能。充分运用信息化技术，建立医保智能监控系统，对医保基金使用全过程进行实时监控。利用大数据分析技术，对医保数据进行深度挖掘和分析，精准发现异常数据和违规线索。加强部门联合执法，建立医保、公安、卫健、市场监管等多部门协同监管机制，形成监管合力。三是加大违规行为查处力度，保持高压态势。对定点医药机构违法违规使用医保基金行为“零容忍”，发现一起、查处一起。依法依规对违规机构和个人进行严肃处理，包括追回违规资金、暂停医保服务协议、行政处罚等。对涉嫌犯罪的，及时移送司法机关追究刑事责任。通过严厉打击违规行为，维护医保基金安全，保障参保群众合法权益。

（二）全力推动全民参保扩面，提升医保覆盖水平。一是加强参保政策宣传引导，提高群众参保意识。创新宣传方式，利用多种媒体渠道，广泛宣传医保政策的重要性和参保的好处。制作通俗易懂的宣传资料，深入社区、农村、企业等开展宣传活动。针对不同群体，制定个性化的宣传方案，提高宣传的针对性和有效性。通过宣传引导，让群众充分认识到参保是自身应尽的义务，也是享受医疗保障权益的前提。二是优化参保登记服务流程，提高参保便利性。简化参保登记手续，推行“一站式”服务，实现参保登记、信息变更、缴费核定等业务一次性办理。推进参保登记信息化建设，实现线上线下融合办理。加强与公安、民政、税务等部门的数据共享，通过数据比对，精准识别未参保人员，主动开展参保动员工作。三是强化参保扩面工作机制，确保任务完成。建立健全参保扩面工作责任制，明确各部门和各级政府的职责分工。将参保扩面工作纳入绩效考核体系，加强对工作进展情况的督促检查。定期召开参保扩面工作调度会，及时研究解决工作中存在的问题。通过完善工作机制，确保完成全市参保扩面目标任务，实现应保尽保。

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