2021年全县医保局全覆盖工作总结

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（五）基金监管使用更加规范高效。多措并举开展“打击欺诈骗保、维护基金安全”集中宣传，扎实开展医保基金使用情况自查自纠，加强对县内医药机构和参保人员开展明察暗访，不断规范医药机构医保基金使用行为，将全县xxx家医保定点药店、诊所、卫生室全部纳入监管范围，切实管好用好群众的“治病钱”“救命钱”。今年以来，通过多种方式累计追回或拒付医保基金xxx.xx万元。持续强化医保服务协议管理，完善协议定点医药机构准入退出机制，全面推行第三方评估机制。全年开展新增医药机构申报验收两次，共受理医药机构申请xx份，经聘请社会监督员、联合市局、卫健、市场监管、人保公司等部门，对新申请机构进行现场评估验收，共xx家机构通过，全面推行“互联网+定点管理”机制，实现医保定点机构医保智能监控全覆盖。创新开发基底“两定”智能监控平台，补足短板构建“两定”机构智能监管全覆盖网，得到省局的高度评价并多次在全省重要活动上展示。

（六）改革创新试点成效显著。争取市局同意，在县中医院开展“中医日间病房”优势病种按病种付费支付方式改革试点，实现方便群众就医、支持中医发展和提高基金使用效益的三赢；意外伤害医疗保险商保承办试点全面启动，共受理报案xxxx人，已核查xxxx人，xxx人不在报销范围之内，预计节省医保基金xxx.x万元；试点并扩面开展长期照护保险工作，减轻了家庭负担，解决了“一人失能、全家失衡”的问题。各项试点工作均取得了明显成效，得到了市局的充分肯定并在全市进行推广。xx月份，市局又推荐我县作为区域点数法总额预算和按病种分值付费国家试点第一批市内试点县。

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