市医疗保障局2024年深入开展医保领域群众身边腐败和作风问题专项整治工作方案

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牵头单位：市医保局

配合单位：市财政局

（二）重点整治医保基金监管欺诈骗保的问题

重点检查：伪造医学文书、串换药品、分解项目、分解住院、挂床住院、药品进销存账实不符、冒名就医购药及利用享受医保待遇转卖药品及内外勾结欺诈骗保问题；由经办中心、基金中心、药采中心按照工作职责做好定点医药机构的监督检查工作，对于检查出的欺诈骗保行为按照协议和条例进行处理；对于涉及刑事犯罪的移交市人民检察院和市公安局。

牵头单位：市医保局

配合单位：市人民检察院、市公安局

（三）重点纠治医疗机构及医务人员过度检查、过度用药等问题

经办中心、基金中心、药采中心对于日常检查中发现的医疗机构及医务人员过度检查、过度用药、过度使用高值耗材并借机收取“提成”，以及内外勾结欺诈骗保等问题，及时上报市局，依据协议和条例处理的同时将问题线索移交给市卫健局。

牵头单位：市医保局

配合单位：市卫健局

四、方法步骤

专项整治从2024年4月份开始，至12月底结束，此后转入常态化。主要方法和步骤为：

（一）深入自查自纠（4月1日－6月30日）

各单位要以自我革命、刀刃向内的坚定态度，针对专项整治任务，逐项排查。对查摆出的问题，要建立问题清单，实行销号管理，明确责任、强化措施，推动问题解决。关键环节、重要岗位工作人员要认真检视问题，坚持自查从宽、被查从严，对隐瞒不报、避重就轻的，一经查实，从严从重处理，各单位、各定点医药机构将自查自纠工作书面报告于6月20日前报送至局法规科；6月底前全部完成。

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