全市医保基金监管政策培训暨警示约谈会讲话

……（开头部分已省略1230字）

二、突出工作重点，全面提升医保基金监管效能

（一）加强政策法规学习，做到依法监管。政策法规是医保基金监管的依据和准绳。近年来，国家、省医保局出台了一系列医保基金监管的政策法规，如《医疗保障基金使用监督管理条例》《xx省医疗保障基金监督管理办法》等，为医保基金监管提供了有力的法治保障。然而，从近年来查处的欺诈骗保案件来看，部分定点医药机构和参保人员对医保政策法规学习不够、理解不深、执行不力，甚至存在故意违法违规行为。我们必须把加强政策法规学习作为提升监管效能的基础性工作来抓。一方面，要加强对监管人员的培训，通过专题培训、以案说法、经验交流等方式，提高监管人员的政策法规水平和监管执法能力；另一方面，要加强对定点医药机构和参保人员的政策宣传，通过发放宣传资料、开展政策解读、曝光典型案例等方式，提高定点医药机构和参保人员的法治意识和自律意识，营造“不敢骗、不能骗、不想骗”的良好氛围。

（二）创新监管方式方法，提升监管水平。面对医保基金监管的新形势、新任务、新要求，我们必须创新监管方式方法，提升监管水平。一要推进智能监管。要充分利用大数据、云计算、人工智能等现代信息技术，建立健全医保智能监控系统，实现医保基金使用全流程、全链条、智能化监管。要加强对定点医药机构医保结算数据的实时监控和分析，及时发现异常数据，精准锁定可疑线索，提高监管的针对性和时效性。二要开展专项治理。要针对医保基金使用中的突出问题，如虚假住院、挂床住院、诱导住院、过度诊疗、串换药品耗材等，定期开展专项治理行动，集中力量查处一批大案要案，形成有效震慑。三要强化社会监督。要建立健全医保基金社会监督员制度，聘请人大代表、政协委员、参保群众、新闻媒体等担任社会监督员，参与医保基金监管工作。要畅通投诉举报渠道，落实举报奖励制度，鼓励社会各界积极参与医保基金监管，形成全社会共同维护医保基金安全的良好局面。

仅展示806字，全文共3284字