2025年医保局上半年工作总结

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（一）健全保障体系，织密民生福祉网。一是持续巩固拓展医保覆盖面。深入实施全民参保计划，加强与税务、民政、乡村振兴等部门的协调联动，精准识别未参保人群，通过政策宣传、上门服务等方式，动员符合条件的城乡居民积极参保，确保应保尽保。截至6月底，全市基本医疗保险参保人数达到xx万人，参保率稳定在xx％以上。二是稳步提升待遇保障水平。根据国家和省统一部署，结合我市经济社会发展实际和医保基金运行情况，科学调整职工医保和城乡居民医保住院报销比例、门诊统筹待遇及年度最高支付限额，进一步减轻参保群众就医负担。特别是针对重特大疾病患者，完善大病保险和医疗救助制度，有效防止因病致贫、因病返贫。三是积极推进长期护理保险制度试点。按照试点工作方案要求，稳妥有序推进参保缴费、待遇支付、定点机构评估等工作，初步构建起符合我市实际的长期护理保险服务体系，为失能人员提供了有力保障。

（二）深化支付改革，激发医改新动能。一是扎实推进DRG／DIP支付方式改革。在全市二级及以上定点医疗机构全面推行DRG／DIP支付方式改革，不断完善分组方案、权重费率和监管考核机制。组织开展多轮次政策培训和技术指导，帮助医疗机构适应新的支付方式。通过改革，有效引导医疗机构规范诊疗行为，控制不合理医疗费用增长，提高医疗服务效率和质量。上半年，DRG／DIP实际付费病组覆盖率达到xx％，基金支出结构得到进一步优化。二是完善紧密型县域医共体医保支付政策。支持紧密型县域医共体建设，实行总额预算管理下的“结余留用、合理超支分担”激励约束机制，促进医疗资源下沉和分级诊疗体系建设，提升基层医疗服务能力。三是探索多元复合式医保支付方式。针对中医、康复、精神等特殊医疗服务，积极探索按床日付费、按人头付费等多元复合式支付方式，促进特色优势专科发展，满足群众多样化的医疗需求。

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