医疗领域群众身边腐败和作风问题专项整治工作情况报告

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二、工作做法亮点

（一）健全完善医保服务体系机制建设。坚持系统思维，将整治工作融于业务工作之中，推动医保工作高质量发展，让群众切实感受到整治工作取得的成效。一是推动医保体系建设。搭建市、县、乡、村四级经办服务体系，将政务服务事项下沉至乡镇（街道）和村（社区），建设“15分钟医保便民服务圈”。已建成乡镇（街道）医保服务站x家，村（社区）医保服务点x家，覆盖率分别达100％。推进“无证明城市”建设，对高频服务事项实施“免证办理”。二是推动基金安全运行。构建综合监管体制，保持基金监管高压态势。联合多部门在全市开展“三重点三延伸”行动，紧盯重点问题、领域、环节，严厉打击欺诈骗保违法违规行为，营造风清气正的医保基金使用监管环境。自2024年以来，配合省局开展省级飞行检查x次，组织市级飞行检查x次，市县医保部门交叉检查x次，定点医药机构监督检查覆盖率达到100％，依法追回违规使用的医疗保障基金x万元，立案查处行政处罚案件x起，罚没款x万元，落实举报奖励x例，有力震慑了违法违规行为。

（二）优化医保待遇政策增进民生福祉。为了更好地满足人民群众的健康需求，进一步优化医保待遇政策，确保人民群众享受到医保待遇，持续不断增进民生福祉。一是救助比例大幅提升。全面推进医疗救助市级统筹管理，农村一、二类低保对象、城市全额低保对象救助比例由80％提高至90％，农村三、四类低保对象、城市差额低保对象及农村易返贫致贫人口救助比例由70％提高至75％，二次救助比例由30％提高至60％。二是低收入群体全纳入。将城乡低保边缘家庭和因病致贫重病患者纳入医疗救助，受益人群扩大。市、县医保、民政、乡村振兴部门及时对接，核实农村低收入人群身份信息，分类落实参保资助政策。低收入人口只需缴纳差额，减轻参保压力，确保纳入基本医保。三是深化病种付费改革。进一步扩大按病种付费的病种范围，完善按病种付费标准，引导医疗机构规范诊疗行为，控制成本，提高服务质量。四是探索DRG／DIP付费模式。在部分医疗机构试点开展疾病诊断相关分组（DRG）或基于大数据的病例组合指数（DIP）付费，通过精细化管理，促进医疗机构内部成本控制和绩效提升。

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