区医保基金规范使用培训暨医德医风建设推进会讲话

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一、以铁的纪律和智能的手段，坚决守护好人民群众的“看病钱”

医保基金是全体参保人共同的财富，是维系社会医疗保障体系正常运转的基石。每一分钱都关乎群众的切身利益，决不容许任何形式的侵占和滥用。守护基金安全，是我们每一家医疗机构、每一位医务工作者义不容辞的政治责任和法律义务。

第一，必须深刻认识违规使用医保基金的极端危害性。我们要从讲政治、保民生、促稳定的高度，充分认识这项工作的重要性。近期会议上通报的某医院xx科耗材骗保案，涉案金额巨大，涉案人员众多，最终受到了法律的严惩，医院声誉一落千丈，教训极其深刻。这起案件警示我们，任何心存侥幸、试图触碰监管“红线”的行为，都如同在悬崖边上跳舞，最终只会粉身碎骨。各医疗机构负责人作为第一责任人，必须把思想和行动统一到_和省市区的要求上来，将规范使用医保基金作为机构生存和发展的“底线”和“高压线”，层层传导压力，逐级压实责任，确保每一笔医保基金的使用都经得起检验。

第二，必须全面拥抱和应用现代化的智能监管技术。传统的人工审核模式已经难以适应当前复杂的医疗环境和海量的医疗数据。大力推进医保智能监控系统建设与应用，是实现源头治理、精准监管的必由之路。我们要加快构建“事前提醒、事中拦截、事后审核”的全流程、全方位智能监管体系。所谓“事前提醒”，就是在医生开具处方或诊疗项目时，系统根据内置规则，对可能存在的超量用药、重复检查等行为进行实时弹窗提示，引导医生合规操作。所谓“事中拦截”，则是通过将监管规则深度嵌入医院HIS系统，在费用上传结算的关键节点，对明确的违规行为进行刚性阻断，让不合理的费用无法生成。所谓“事后审核”，则是利用大数据分析，对海量结算数据进行深度挖掘，筛查可疑行为，锁定重点目标，实现精准打击。

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